Términos y Condiciones Membresía Médica Móvil Servicios y Asistencias Abril 2021.

Contenido:
I. Definiciones
II. Preliminares
III. Vigencia y alcance de los servicios
IV. Asistencias Médicas Tradicionales
V. Otras Asistencias
VI. Cláusulas Generales
VII. Guía de Uso
VIII. Exclusiones Generales a los Servicios de Asistencia

I. Definiciones

Para Efectos de ésta Membresía se entenderá:

a. Accidente: Un acontecimiento provocado por una causa externa, súbita, imprevista, fortuita y/o violenta que lesiona al Asegurado causándole daños corporales y/o a sus bienes.

b. Asegurado: Persona designada como Asegurado en la Carátula de la Póliza o Certificado de Cobertura.

c. Asegurado Titular: Persona Designada como Asegurado Titular en la Carátula de la Póliza o Certificado de Cobertura.

d. Carátula de Póliza:  Documento expedido por GNP que contiene los datos generales de identificación y esquematización de los Asegurados y que forma parte del Contrato del Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual o Colectivo.

e. Certificado de Cobertura: Documento expedido por GNP que forma parte de la Carátula de la Póliza y del Contrato del Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual o Colectivo en el que se especifica para cada uno de los Asegurados la relación de riesgos amparados, la fecha de inicio de vigencia y término de la cobertura. 

f. Emergencia: Situación que requiere atención (médica o material) inmediata por parte del Asegurado.

g. Equipo Médico: Técnicos Certificados en Urgencias Médicas, Profesionistas de la Salud y Especialistas que cuentan con título y cédula profesional, y designados por Médica Móvil para la atención de los Servicios Médicos Tradicionales.

h. GNP: Grupo Nacional Provincial Compañía de Seguros que presta al Asegurado la cobertura de Gastos Médicos Mayores.

i. Mascota: Perro o gato sujeto al beneficio del servicio de Asistencias para Mascotas previamente registrado al programa por el Asegurado Titular.  

j. Médica Móvil: Médica Móvil S.A. de C.V. responsable de los servicios otorgados por la Membresía Médica Móvil. 

k. Membresía Médica Móvil: Conjunto de Servicios y Asistencias descritos en este documento otorgados por médica Móvil a favor de los Asegurados.

l. Precio Abierto: Precio que debe pagar una persona que solicite un servicio y que no cuente con el beneficio debido a que haya finalizado la vigencia de su membresía o que no se encuentre Asegurado.

m. Precio preferencial: Descuento sobre el precio abierto de un servicio otorgado al Asegurado que cuente con la Membresía Médica Móvil, una vez que haya agotado el número de servicios al que tiene derecho o bien por algún servicio que no esté incluido en la membresía.

n. Proveedor: Persona física o moral especializada en las asistencias descritas en el presente documento, que en representación de Médica Móvil proporcione al Asegurado.

o. Responsable: Persona que en representación del Asegurado apoye en las gestiones necesarias para la prestación y obtención de los Servicios y Asistencias.

p. Sintomatología: Fenómeno o anormalidad fisiológica y subjetiva que manifiesta el Asegurado y que revela una probable enfermedad o padecimiento y sirve para determinar su naturaleza. 

q. Sitio de la Asistencia: Espacio en donde el Asegurado requiere la atención médica en situación de emergencia, siempre y cuando se cuente con el acceso previamente confirmado y no existan riesgos para el equipo médico.

r. Traslado Programado: Servicio de traslado en Ambulancia a una unidad  médica hospitalaria debido a una necesidad del Asegurado con costo preferencial y previa confirmación con Médica Móvil de la fecha y hora del servicio.

s. Urgencia Médica Real: Alteración repentina de la salud del Asegurado, que se manifiesta a través de signos y síntomas agudos que ponen en peligro su vida, su integridad corporal, la viabilidad de alguno de sus órganos, o de sangrado, que propician que el Asegurado requiera de atención médica inmediata.

II. Preliminares

Médica Móvil brindará al Asegurado Titular y Asegurados los Servicios y Asistencias de acuerdo a los términos y condiciones señalados en el contenido del presente documento.

III. Vigencia y alcance de los servicios

La Membresía de Médica Móvil inicia la cobertura a los Asegurados con la fecha que determina la Carátula de Póliza o Certificado de Cobertura expedidas por GNP.

La zona geográfica de cobertura de los Servicios será únicamente dentro del territorio nacional, de acuerdo a la red vigente y/o infraestructura local de Médica Móvil y de sus proveedores de Servicios, salvo el caso de la Asistencia Médica Telefónica, que tendrá cobertura Internacional.

IV. Servicios Médicos Tradicionales

 

1. Asistencias telefónicas / salud

 A. Orientación médica telefónica (OMT): Servicio proporcionado vía telefónica por Médica Móvil a través de su Equipo Médico, para atender situaciones médicas que no sean urgentes, cubriendo necesidades para padecimientos que no ponen en peligro la vida ni la función de un órgano o miembro y que no requieren de la presencia de un médico.

La orientación médica incluye recomendaciones en el manejo de medicamentos de venta libre (los que no requieren receta para venta), enfermedades y problemas de salud en general, interpretación de análisis, así como la orientación técnica especializada para soporte básico de vida en casos de emergencias mayores, como medida de apoyo mientras activa el servicio de Consulta Médica a Domicilio (CMD) o Ambulancia de Urgencias, en caso de ser necesario

  • Si dentro de la orientación se identifica que se trata de una Urgencia Médica Real, y si el Asegurado se encuentra dentro de la zona de cobertura, Médica Móvil realizará el envío de una ambulancia para su estabilización y/o traslado, de acuerdo al apartado 2 “Asistencias en Sitio” inciso B “Ambulancia de Urgencias”.

Este servicio es ilimitado y se brinda las 24 horas del día los 365 días del año para dudas, aclaraciones y recepción de solicitudes de servicio médico.

  • Restricciones

La Orientación médica telefónica (OMT) puede brindarse vía telefónica de manera Internacional, por lo que los costos de las llamadas internacionales serán a cargo del Asegurado. 

2. Asistencias en sitio

A. Consulta Médica a Domicilio (CMD): Servicio proporcionado por Médica Móvil a través del Equipo Médico designado para la atención especializada del Asegurado en su domicilio, para los casos que no sean considerados como urgencias médicas mayores y que no requieran su traslado a alguna unidad médica hospitalaria, pero que por la naturaleza de la sintomatología, haga necesaria y prudente la presencia física en el lugar del Equipo Médico para apoyar la formulación de un tratamiento.

  • Si a solicitud del Asegurado o dentro de la Consulta Médica a Domicilio se identifica que se trata de una Urgencia Médica Real, y si el Asegurado se encuentra dentro de la zona de cobertura, Médica Móvil realizará el envío de una ambulancia para su estabilización y/o traslado, de acuerdo al apartado 2 “Asistencias en Sitio” inciso B “Ambulancia de Urgencias”.

  • El tiempo de arribo del Equipo Médico es de 60 a 90 minutos dependiendo la zona, el tráfico, la zona de cobertura, las condiciones climatológicas y la disponibilidad de los recursos al momento de la solicitud del servicio, en caso de no haber disponibilidad se informará al Asegurado para que haga uso de su póliza de Gastos Médicos Mayores. 
  • Este servicio tiene un costo de $500.00 pesos IVA incluido, que deberá cubrir el Asegurado o Responsable en efectivo o a través de tarjeta bancaria, directamente al médico que acuda a realizar el servicio.

Este servicio es ilimitado y se brinda las 24 horas del día los 365 días del año.

Restricciones:

  • Médica Móvil no será responsable de complicaciones o cambios drásticos en el estado de salud del Asegurado en ningún caso, ya sea por omisiones del Asegurado o de su Responsable si éstos no siguen las instrucciones del médico de manera precisa.
  • En caso de que este servicio sea requerido por una persona que no cuente con la Membresía Médica Móvil, podrá ser otorgado con costo abierto previamente informado a la persona, quien deberá realizar el pago al finalizar el servicio. El precio abierto es independiente a la tarifa preferencial para Asegurados de Médica Móvil.
  • Este servicio no aplica para ambulancia aérea, la cobertura es a nivel nacional y está sujeta a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los tiempos de arribo, horarios de servicio y radios de cobertura pueden variar.
  • En caso de fallecimiento del Asegurado durante la atención, Médica Móvil no será responsable por el deceso.
  • No expedimos certificados de defunción.

 

B. Ambulancia de urgencias: Si el Asegurado lo solicita, o presenta una Urgencia Médica Real se enviará una ambulancia acondicionada con equipo especializado para cada necesidad, la tripulación a bordo es un técnico en urgencias médicas (TUM), un operador paramédico y en caso de ser necesario un médico general o especialista. La acción prioritaria del Equipo Médico de la unidad es estabilizar las condiciones de salud del Asegurado, incluyendo, si es conveniente, a alguna unidad médica hospitalaria.

 Por lo que este servicio cuenta con dos modalidades: 

  1. Unidad de emergencia sin traslado: Cuando los recursos con que cuenta Médica Móvil permite atender padecimientos en el lugar donde se encuentre el Asegurado y no es necesario el traslado a alguna unidad médica hospitalaria.

  2. Unidad de emergencia con traslado: De no poder atender el padecimiento del Asegurado (derivado de la valoración del Equipo Médico), El Asegurado es estabilizado y trasladado a alguna unidad médica hospitalaria más cercana proporcionándole en el trayecto la atención requerida.

Los servicios descritos en los numerales 1 y 2 anteriores, tiene un costo de $500.00 pesos IVA incluido, que deberá cubrir el Asegurado o Responsable en efectivo o a través de cargo online mediante tarjeta de débito o crédito, transferencia electrónica, efectivo o pago con terminal con cargo a tarjeta de débito o crédito, al finalizar el servicio.

Estos  servicios son ilimitados y se brindan las 24 horas del día los 365 días del año.

  • El tiempo de arribo promedio es de 35 minutos dependiendo de la zona geográfica, de las condiciones climatológicas y del Proveedor que esté disponible al momento de la solicitud del servicio, en caso de no haber disponibilidad se informará al Asegurado para que haga uso de su póliza de Gastos Médicos Mayores.

  • El servicio incluye valoración y atención inicial, transporte terrestre a la instancia hospitalaria más cercana, monitoreo, insumos necesarios durante el traslado.

Límite Máximo de Responsabilidad de Médica Móvil:

  • La responsabilidad de Médica Móvil para la prestación del servicio en distancias es como límite máximo de 45 kilómetros a partir del centro de cada ciudad donde tenemos presencia CDMX, Guadalajara y Monterrey.
  • En ciudades donde no existen oficinas de MM está sujeta a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los tiempos de arribo, horarios de servicio y radios de cobertura pueden variar.
  • La responsabilidad de Médica Móvil inicia en el preciso instante en que se hace cargo de la atención del Asegurado, y concluyendo en forma definitiva, en el momento en el que El Asegurado es ingresado a la unidad médica hospitalaria que haya sido designada previamente en la solicitud del servicio por el Asegurado o su Responsable.
  • La responsabilidad de Médica Móvil se limita a la atención del Asegurado durante el tiempo que dure el traslado y no se obliga a proporcionar atención médica en forma permanente a éste último, una vez concluido el servicio.
  • El Asegurado o su Responsable al hacer la elección libre y voluntaria de la unidad médica hospitalaria, los médicos que le atenderán y, en general, cualquier otra acción que tenga por objetivo la prestación de servicios para la recuperación de su salud, acepta que la relación que se establece entre él con cualquiera de los prestadores de servicio mencionados anteriormente, tiene un carácter estrictamente personal e individual, por lo que la naturaleza de esa elección voluntaria se establece como un vínculo contractual existente únicamente entre tales prestadores de servicios y el Asegurado o su Responsable. Por lo que Médica Móvil, no será ni subsidiaria, ni solidariamente responsable de ninguna forma y bajo ningún concepto, por cualquier daño o perjuicio profesional, moral o de otra índole que se llegara a causar al Asegurado o su Responsable por este motivo.
  • Una vez que Médica Móvil realiza el traslado a la unidad médica hospitalaria, el tiempo que estará la unidad y personal de médico durante el proceso de la recepción del paciente será de máximo 60 minutos y posteriormente se dará por terminado el servicio; si después de este tiempo y por lo que cualquier circunstancia ajena a Médica Móvil por la cual la unidad y tripulación se vean obligados a permanecer en el lugar, este tiempo se cobrará como hora adicional a costo preferencial el cual deberá ser previamente validado y cubierto por el Asegurado o su Responsable vía telefónica con Médica Móvil.
  • Los insumos utilizados en la atención del servicio de ambulancia, son parte del servicio contratado, sin embargo, NO se proporcionan medicamentos para la continuación del tratamiento.
  • En caso de que este servicio sea requerido por una persona que no cuente con la Membresía Médica Móvil, podrá ser otorgado con costo abierto previamente informado a la persona, quien deberá realizar el pago al finalizar el servicio. El precio abierto es independiente a la tarifa preferencial para Asegurados de Médica Móvil.
  • En caso de fallecimiento del Asegurado durante la atención, Médica Móvil no será responsable por el deceso.
  • Este servicio no aplica para ambulancia aérea, la cobertura es a nivel nacional y está sujeta a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los tiempos de arribo, horarios de servicio y radios de cobertura pueden variar.

 

  • Para servicios en Pacientes con sintomatología y diagnóstico de COVID19:
    • Los servicios están sujetos a disponibilidad y colocación de equipos de protección personal de los médicos y paramédicos asignados para la atención y prestación de los servicios.
    • Los traslados de urgencias a hospitales públicos de pacientes con sintomatología o diagnóstico confirmado de COVID-19, requieren que el paciente ya tenga asignada atención hospitalaria por el Centro Regulador de Urgencias de cada localidad.
    • Los traslados a hospitales privados de pacientes con sintomatología o diagnóstico confirmado de COVID-19, requiere de la disponibilidad hospitalaria de cada ciudad y previa coordinación para la recepción del Asegurado o su Responsable.
    • En ningún caso Médica Móvil es responsable de la recepción del paciente en ninguna instancia hospitalaria.
    • El primer traslado de urgencias a la instancia hospitalaria derivado de una solicitud de urgencia tendrá un costo depende del tipo de póliza con la que cuente el Asegurado; los siguientes movimientos serán considerados como traslados programados de hospital a hospital los cuales se brindarán con costo preferencial a cargo del Asegurado o su responsable previa indicación del costo por parte de Médica Móvil y la aceptación del Asegurado o su Responsable, los cuales son mencionados en el apartado Asistencias en Sitio” inciso C “Traslado Programado Opcional con costo preferencial”.
    • En ningún caso Médica Móvil expide certificados de defunción, por lo que en caso de fallecimiento de un paciente con sintomatología o diagnóstico de COVID-19 que sea dé durante un servicio, el cuerpo se debe entregar al Ministerio Público más cercano al lugar del fallecimiento o al domicilio del asegurado para que la familia realice los trámites correspondientes con las instancias apropiadas.

C. Traslado Médico Programado opcional con costo preferencial: 

Se entienden aquellos casos en los que el Asegurado solicita un traslado en una ambulancia acondicionada con equipo especializado, sin la necesidad de que sufra una enfermedad o lesión imprevista, súbita y fortuita que ponga en peligro su vida, un órgano o una función. El traslado será del punto de partida al destino que el Asegurado indique. Este servicio es opcional para el Asegurado y tiene un costo preferencial, que varía dependiendo de una cotización previa.

Este servicio es ilimitado y se brinda las 24 horas del día los 365 días del año y deberá coordinarse previamente vía telefónica, en caso de no haber disponibilidad del servicio se informará al Asegurado para que haga uso de su póliza de Gastos Médicos Mayores.

 

Límite Máximo de Responsabilidad de Médica Móvil:

  • La responsabilidad de Médica Móvil para la prestación del servicio está sujeta a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los tiempos de arribo, horarios de servicio y radios de cobertura pueden variar.
  • Una vez que Médica Móvil realiza el traslado a la unidad médica hospitalaria el tiempo que estará la unidad y personal de médico durante el proceso de la recepción del paciente será de máximo 60 minutos y posteriormente se dará por terminado el servicio; si después de este tiempo y por lo que cualquier circunstancia ajena a Médica Móvil por la cual la unidad y tripulación se vean obligados a permanecer en el lugar, este tiempo se cobrará como hora adicional a costo preferencial el cual deberá ser validado previamente vía telefónica con Médica Móvil.
  • Los insumos utilizados en la atención del servicio de ambulancia, son parte del servicio contratado, sin embargo, NO se proporcionan medicamentos para la continuación del tratamiento.
  • Cualquier gasto adicional no incluido en el servicio será responsabilidad del Asegurado o su Responsable.
  • Médica Móvil no se obliga a otorgar ningún tipo de responsiva médica durante la prestación de los servicios correspondientes.
  • Los insumos utilizados en la atención del servicio de ambulancia son parte del servicio contratado, sin embargo NO se proporcionan medicamentos para la continuación del tratamiento.
  • La responsabilidad de Médica Móvil se limita a la atención del Asegurado durante el tiempo que dure el traslado y no se obliga a proporcionar atención médica en forma permanente a éste último, una vez concluido el servicio.
  • Cualquier gasto adicional no incluido en el servicio será responsabilidad del Asegurado o su Responsable.
  • En caso de que este servicio sea requerido por una persona que no cuente con la Membresía Médica Móvil, podrá ser otorgado con costo abierto previamente informado a la persona, quien deberá realizar el pago al finalizar el servicio. El precio abierto es independiente a la tarifa preferencial para Asegurados de Médica Móvil.
  • En caso de fallecimiento del Asegurado durante la atención, Médica Móvil no será responsable por el deceso.
  • Este servicio no aplica para ambulancia aérea, la cobertura es a nivel nacional y está sujeta a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los tiempos de arribo, horarios de servicio y radios de cobertura pueden variar.

 

  • Para servicios en Pacientes con sintomatología y diagnóstico de COVID19:
    • Los servicios están sujetos a disponibilidad y colocación de equipos de protección personal de los médicos y paramédicos asignados para la atención y prestación de los servicios.
    • Los traslados programados a hospitales públicos de pacientes con sintomatología o diagnóstico confirmado de COVID-19, requieren que el paciente ya tenga asignada atención hospitalaria por el Centro Regulador de Urgencias de cada localidad.
    • Los traslados a hospitales privados de pacientes con sintomatología o diagnóstico confirmado de COVID-19, requiere de la disponibilidad hospitalaria de cada ciudad y previa coordinación para la recepción del Asegurado o su Responsable.
    • En ningún caso Médica Móvil es responsable de la recepción del paciente en ninguna instancia hospitalaria.
    • El primer traslado de urgencias a la instancia hospitalaria derivado de una solicitud de urgencia tendrá un costo depende del tipo de póliza con la que cuente el Asegurado; los siguientes movimientos serán considerados como traslados programados de hospital a hospital los cuales se brindarán con costo preferencial a cargo del Asegurado o su Responsable previa indicación del costo por parte de Médica Móvil y la aceptación del Asegurado o su Responsable, los cuales son mencionados en el apartado Asistencias en Sitio” inciso C “Traslado Programado Opcional con costo preferencial”.
    • En ningún caso Médica Móvil expide certificados de defunción, por lo que en caso de fallecimiento de un paciente con sintomatología o diagnóstico de COVID-19 que sea dé durante un servicio, el cuerpo se debe entregar al Ministerio Público más cercano al lugar del fallecimiento o al domicilio del asegurado para que la familia realice los trámites correspondientes con las instancias apropiadas.

Exclusiones:

El servicio no se otorgará cuando se presenten los siguientes supuestos:

  • Si el paciente no se encuentra en condiciones estables de ser trasladado el servicio no será realizado.

 

V. Otras Asistencias:

A. Mascota:

i) Asistencia veterinaria telefónica: Médica Móvil brindará al Asegurado orientación médica veterinaria telefónica, cuando éste así lo solicite.  Un médico veterinario le atenderá, orientará en los procedimientos a seguir según la sintomatología manifestada y orientará en las conductas provisionales que se deben asumir mientras se hace contacto el  profesional veterinario.

- Restricciones:

  • Este servicio es ilimitado para la Mascota por medio del Asegurado Titular.

  • El médico veterinario telefónico no modificará tratamientos médicos de uso crónico y/o especializado.

  • No se recetará medicamentos de uso controlado.

  • Médica Móvil sólo asumirá responsabilidad por el servicio prestado telefónicamente, más no se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.

ii) Primer consulta médica veterinaria: Médica Móvil prestará la asistencia de primera consulta médica veterinaria en caso de que el Asegurado Titular así lo requiera, con el fin de hacer una evaluación rutinaria a la Mascota y prestará el servicio en la red asignada por los especialistas.

Este servicio es limitado para la Mascota por medio del Asegurado Titular: la primer consulta es sin costo, máximo un evento por año, mediante la red asignada y coordinada por el Call Center, sujeto a horarios y días de servicio de Médica Móvil.

- Restricciones:

  • Queda excluido de la presente cobertura, las Mascotas que requieran asistencia médica especializada.

  • Queda excluido de la presente cobertura, la prestación de servicios veterinarios que requieran procedimientos médicos.

  • Queda excluido de la presente cobertura emergencia de cualquier tipo.

  • Se prestará el servicio a Mascotas desde los dos meses hasta los 5 años.

  • Se cubre únicamente costo de la consulta, más no aplicación de fármacos y biológicos.

  • Este servicio está sujeto a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los días y horarios de servicio pueden variar.

iii) Desparasitación o vacuna a la Mascota: Médica Móvil prestará y costeará la asistencia de desparasitación o vacunación (rabia) a la Mascota vinculada.

Los servicios están sujetos a previa evaluación y autorización del médico veterinario del Call Center.

Este servicio es limitado para la Mascota por medio del Asegurado Titular: un servicio por año, mediante la red asignada y coordinada por el Call Center, sujeto a horarios y días de servicio de Médica Móvil.

 Restricciones:

  • Esta asistencia sólo será prestada para Mascotas mayores de un año y menores de nueve años y que cuenten con un carnet de vacunas al día.

  • No se prestará el servicio de vacunación o desparasitación para Mascotas que se encuentren con alguna sintomatología de enfermedad.

  • Este servicio está sujeto a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los días y horarios de servicio pueden variar

iv) Servicio de guardería: Médica Móvil brindará el servicio de guardería para Mascotas por hospitalización del Asegurado cuando éste así lo requiera. El Asegurado Titular dueño de la Mascota debe llevar la comida de la Mascota, ya que el cambio brusco de alimentación produce trastornos gastrointestinales.

El Asegurado Titular dueño de la Mascota deberá entregar fotocopia de las vacunas e información sobre aspectos de la condición física y el temperamento del animal.

Este servicio es limitado hasta por 3 noches continuas o lo que pueda cubrir el monto máximo de la cobertura de hasta $600.00 pesos por año, en un centro autorizado por Médica Móvil. El servicio debe ser solicitado y coordinado en el Call Center con un mínimo de 24 horas de anticipación.

Restricciones:

  • No se prestará el servicio para Mascotas que se encuentren con alguna sintomatología de enfermedad.

  • No se prestará el servicio a Mascotas que hayan sido operadas recientemente.

  • Médica Móvil reserva el derecho de admisión de acuerdo al temperamento de la Mascota.

  • Este servicio está sujeto a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los días y horarios de servicio pueden variar.


v) Ayuda en caso de extravío de la Mascota: Médica Móvil brindará  al Asegurado Titular la  ayuda necesaria para la ubicación de la Mascota registrada, mediante la elaboración, colocación y distribución de carteles a no más de 2 kilómetros de la zona donde se perdió la Mascota. Se debe notificar inmediatamente al Call Center el extravío de la Mascota. La colocación de carteles se realizará 24 horas después de la notificación al Call Center.

- Este servicio es limitado a máximo un evento por año para el Asegurado Titular dueño de la Mascota. Se hará el seguimiento a los carteles por 7 días continuos.

Restricciones:

  • La asistencia está sujeta a la accesibilidad de la zona donde se haya perdido la Mascota.

vi) Servicio de eutanasia por enfermedad o accidente grave: Médica Móvil, brindará a solicitud del Asegurado Titular, la asistencia mediante un proveedor, el cual asume la obligación de suministrar y prestar el servicio de eutanasia para la Mascota, siempre y cuando el Asegurado Titular dueño de la Mascota haya solicitado el servicio vía telefónica.

- Este servicio es limitado y cubre el costo del servicio de eutanasia de la Mascota, por accidente o enfermedad grave comprobada y hasta el monto máximo de cobertura de $1,200.00 (Un mil doscientos pesos 00/100 M. N.), un evento por año.

 Restricciones:

  • Dichos servicios estarán sujetos a la normatividad legal actual y solo serán prestados a través de Médica Móvil. En caso contrario no habrá obligación para Médica Móvil por los servicios tomados directamente por el Asegurado Titular.

  • Esta cobertura no opera por reembolso.

  • La asistencia se prestará únicamente bajo un resumen clínico del médico veterinario tratante.

  • Este servicio está sujeto a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los días y horarios de servicio pueden variar.

vii) Servicio de cremación por enfermedad o accidente grave: Médica Móvil, prestará a solicitud del Asegurado Titular, el servicio de cremación si la Mascota muere como resultado de un accidente o enfermedad súbita. Así mismo se aclara que esta asistencia opera únicamente cuando el Asegurado Titular ha solicitado la asistencia vía telefónica.

- Este servicio cubre un evento por año con un máximo de $1,200.00 pesos, en un centro autorizado por Médica Móvil. El servicio debe ser solicitado y coordinado vía telefónica.

 Restricciones:

  • No aplica para Mascotas que tengan menos de 3 meses cumplidos al momento del fallecimiento o más de 12 años al momento de ingresar a la asistencia.

  • No aplica para el fallecimiento de la Mascota amparada, si el fallecimiento ocurre durante el periodo de espera de la asistencia (72 horas de estar como Asegurado en la póliza de Gastos Médicos Mayores).

  • Este servicio está sujeto a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los días y horarios de servicio pueden variar.

B. Asistencia Familiar:

i) Tutor académico telefónico: Médica Móvil pondrá  a disposición de los Asegurados menores de 12 años a profesores expertos en educación preescolar, básica primaria y secundaria, para consultar telefónicamente dudas sobre tareas o trabajos de investigación.

- Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado. Horario para la prestación de esta Asistencia es de 8:00 am a 20:00 horas.

- Un Asegurado o Responsable mayor de edad deberá estar acompañando al menor en la llamada en todo momento.

 Restricciones:

  • El equipo especializado no podrá realizar las tareas del Asegurado y posteriormente enviársela para presentar en el colegio.

  • Se limita a la asesoría telefónica a 30 minutos para completar satisfactoriamente el desarrollo de las tareas y/o trabajos. 

  • Se limita la asistencia en respuesta a consultas superiores a 30 minutos educativas.

ii) Referencias telefónicas en ubicación y horarios de bibliotecas nacionales: Médica Móvil brindará al Asegurado cuando éste así lo solicite  la información de las principales bibliotecas nacionales del país, a través de asesores especializados vía telefónica, informando sus horarios y ubicaciones.

- Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado con un horario de atención de 8:00 am a 20:00 horas.

- En caso de que la asistencia la requiera un Asegurado menor de edad, deberá estar acompañando de un Adulto en la llamada en todo momento.

iii) Referencias telefónicas de información diversa: Médica Móvil brindará a solicitud del Asegurado información  sobre librerías, uniformes, artículos escolares, etc., a través  de los asesores especializados vía telefónica, informando sus horarios y  ubicaciones.

- Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado. Horario para la prestación de esta Asistencia es de 8:00 am a 20:00 horas.

- En caso de que la asistencia la requiera un Asegurado menor de edad, deberá estar acompañando de un Adulto en la llamada en todo momento.

iv) Asistencia en dispositivos digitales: Médica Móvil brindará al Asegurado si así lo solicita, la asesoría telefónica especializada en  el área, para que asesore en la instalación, descarga, actualización, soporte y manejo de  sus dispositivos móviles como: celular, Tablet, Ipad, Laptop y otros dispositivos móviles. 

- Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado. 

- En caso de que la asistencia la requiera un Asegurado menor de edad, deberá estar acompañando de un Adulto en la llamada en todo momento.

 Restricciones:

  • Médica Móvil sólo asumirá la responsabilidad por la gestión de los profesionales vía telefónica en los límites descritos de la asistencia prestada, mas no se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.

v) Asistencia funeraria: En  caso  de Muerte  del Asegurado Titular, Médica Móvil pondrá a cargo  a su equipo especializado las 24 horas del día los 365 días del año para suministrar:

  • Recolección y traslado de cuerpo a la sala de velación.

  • Arreglo estético del cuerpo.

  • Ataúd básico.

  • Sala de velación por 24 horas.

  • Trámites legales necesarios para el traslado, inhumación o cremación de cuerpo.

  • Asesoría legal funeraria.

  • Cremación (incluye urna para cenizas) o inhumación.

  • Carroza fúnebre al cementerio.

- Este servicio cubre un evento por año para el fallecimiento del Asegurado Titular, con un máximo de $15,000.00 (Quince mil pesos 00/100 M. N.). Para este servicio es necesario comunicarse y coordinarse vía telefónica.

Exclusiones:

La asistencia Funeraria no será cubierta cuando sea resultado de los siguientes supuestos:

  • Movimientos  sísmicos, inundaciones,  erupciones volcánicas u otros  fenómenos de la naturaleza, siempre que ellos hayan dado lugar a la declaración de zona de catástrofe por la autoridad competente.

  • Epidemias  que hayan sido declaradas  como tales por resolución de  la autoridad sanitaria competente.

  • Accidentes producto de actos calificados como delito provocado por el Asegurado Titular.

  • Suicidio, intento de suicidio, intoxicaciones o heridas causadas a sí mismo, ya sea estando en su pleno juicio o enajenado mentalmente.

  • La  práctica  o el desempeño  de cualquier deporte  que objetivamente constituya  una flagrante agravación del riesgo, entendiéndose por agravación del riesgo cualquier conducta, deporte o actividad que pongan en peligro al Asegurado Titular, salvo que sea previamente aceptada por Médica Móvil. 

  • Que al momento del fallecimiento el Asegurado Titular se encontrara estado de ebriedad, o bajo los efectos de cualquier narcótico, a menos que hubiese sido administrado por prescripción médica. Estos estados deberán ser calificados por la autoridad competente. 

  • Enfermedades  terminales, preexistentes  que hayan sido conocidas o  diagnosticadas con anterioridad a la fecha de inicio de la cobertura, o a la fecha de incorporación del Asegurado Titular a la asistencia, según corresponda. 

  • No aplica por reembolso, la cobertura opera en pago directo a la funeraria

vi) Asistencia legal en Sitio: Médica Móvil  brindará a solicitud del Asegurado Titular la asistencia  legal presencial en caso de robo de su auto y/o robo en su domicilio, para  gestionar los trámites que fueran necesarios para presentar la primer denuncia por el robo sufrido  ante las autoridades competentes, organismos de investigación judicial y cualquier otra que sean necesarias  dependiendo del lugar donde se haya cometido el agravio.

a) Este servicio cubre un evento por año para el Asegurado Titular y el cual comprende: 

  • Una visita presencial sin costo de un abogado por única vez.

  • Asesoría telefónica de seguimiento sin costo para el Asegurado Titular.

  • En caso de requerir la presencia física de un abogado adicional a la visita sin costo de primera vez, ésta tendrá costo para el Asegurado Titular,  aclarando por escrito esta situación al Asegurado Titular.

 Restricciones:

  • Sólo aplicará para el auto y/o domicilio registrado asegurado por el Asegurado Titular.
  • Médica Móvil sólo asumirá la responsabilidad por la gestión de los profesionales por ella asignados en los límites descritos de la asistencia prestada, mas no se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.
  • Médica Móvil no será responsable por el resultado de las gestiones y defensas realizadas por parte del abogado que contrate directamente el Asegurado Titular o algún tercero.
  • Este servicio está sujeto a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los días y horarios de servicio pueden variar.

vii) Asistencia Sucesoral y de pensiones: Médica Móvil brindará al Asegurado Titular si así lo solicita, una asesoría vía telefónica respecto a lo  necesario para la transmisión de títulos de patrimonios, redacción de testamento, lectura de testamento o  solicitud de pensión por viudez, orfandad y/o ascendientes, etc.  

-Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado Titular, duración máxima de cada llamada 30 minutos.

 Restricciones:

  • Médica Móvil sólo asumirá responsabilidad por la gestión de los profesionales por ella asignados en los límites descritos de la asistencia prestada, más no se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado. 

  • Médica Móvil, no será responsable por el resultado de las gestiones y defensas realizadas por parte del abogado que contrate directamente el Asegurado Titular o algún tercero.

viii) Asistencia tanatológica: Si el Asegurado lo requiere, Médica Móvil pondrá a su disposición la asistencia telefónica tanatológica para que el especialista lo acompañe en su proceso de duelo, orientándolo en la superación de su pérdida. 

- Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado. Cada llamada tendrá una duración máxima de 30 minutos.

 Restricciones:

  • Queda excluida la orientación telefónica en situaciones críticas de conducta y estados anímicos que a través de terapia telefónica requieren de una referencia a la red de psicólogos y tanatólogos contratados por Médica Móvil.

C. Asistencias Bienestar y Salud

i) Asesoría Nutricional: Médica Móvil  brindará a solicitud del Asegurado los  servicios de asistencia vía telefónica, sobre lonchera balanceada, así como información nutricional para la buena alimentación del Asegurado, envío de información vía electrónica de dietas y recomendaciones para llevar una alimentación sana, sugerencias para  diabéticos, vegetarianos, intolerancia a la lactosa, etc. 

- Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado.

 Restricciones:

  • Médica Móvil solo asumirá responsabilidad por la gestión telefónica, asignado a los límites descritos. No se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.

ii) Asistencia Psicológica: Médica Móvil, prestará a solicitud del Asegurado, la asistencia psicológica telefónica con asesorías especializadas en padecimientos comunes, tales como: ansiedad, depresión, problemas interpersonales, etc. 

- Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado.

 Restricciones:

  • No se recetará medicamento controlado. 

  • La duración de la llamada es máximo 20 minutos por terapia.

  • Médica Móvil solo asumirá responsabilidad por la gestión telefónica, asignado a los límites descritos. No se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.

- Asistencias Médica Móvil resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.

iii) Orientación telefónica pediatra por emergencia: Médica Móvil prestará a solicitud del Asegurado (padre, madre, tutor o responsable mayor de 18 años) la orientación médica pediátrica para menores de hasta 12 años, en situaciones de emergencia médica, donde un médico orientará el procedimiento a seguir según la sintomatología manifestada, orientará las conductas provisionales que se deben asumir mientras se hace contacto profesional médico - paciente de manera presencial.

- Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado.

Restricciones:  

  • El médico no modificará tratamientos médicos de uso crónico y/o especializado.

  • No se recetarán medicamentos de uso controlado

  • Médica Móvil solo asumirá responsabilidad por la gestión telefónica, asignado a los límites descritos. No se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.

iv) Recordatorio telefónico de ingesta de medicamentos: Médica Móvil prestará a solicitud del Asegurado el recordatorio de ingesta de medicamentos de acuerdo a sus necesidades médicas. El Asegurado deberá proporcionar el nombre del medicamento y dosis de ingesta. Medica Movil armará el calendario de llamadas y se comunicará con el Asegurado para hacer el recordatorio.

 - Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado.

 Restricciones:

  • El Asegurado deberá comunicarse con un mínimo de 24 horas antes para agendar el recordatorio.

  • Médica Móvil no participa en la compra de ningún tipo de medicamento. 

  • Médica Móvil solo asumirá  la responsabilidad por la gestión telefónica, asignado a los límites descritos. No se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado. 

v) Recordatorio de citas médicas: Médica Móvil prestará a solicitud del Asegurado el recordatorio de citas médicas con especialistas o de control. Médica Móvil armará el calendario de llamadas y se comunicará con el Asegurado para hacer el recordatorio.

 - Este servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado.

Restricciones:

  • El Asegurado deberá comunicarse con un mínimo de 72 horas antes para agendar el recordatorio.
  • Médica Móvil no se hará responsable por citas canceladas o falta del médico sin previo aviso.
  • Médica Móvil no participa en la agendación de las citas.
  • El costo de la cita médica será por cuenta del Asegurado.
  • Médica Móvil solo asumirá la responsabilidad por la gestión telefónica, asignado a los límites descritos. No se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.

D. Red de descuentos Médicos:

i) Red de descuentos médicos: Médica Móvil brindará al Asegurado cuando así lo solicite el servicio a través de su red de Call Center especializada, con la información de descuentos en laboratorios, estudios de gabinete, etc. Que tengan algún tipo de descuento acorde a convenio con Médica Móvil.

  • Laboratorio 15%
  • Gabinete: 10%
  • Especiales: 10%
  • A la lista de precios en sucursal, 3% adicional en promociones, manteletas, Check Up y Perfiles.

- El servicio es ilimitado sin costo para el Asegurado.

 Restricciones:

  • Sujeto a disponibilidad de los laboratorios 

  • Médica Móvil sólo asumirá responsabilidad por la gestión telefónica, asignado en los límites descritos de   la asistencia prestada, mas no se responsabilizará por los resultados finales, entendiéndose en todo caso, que es una obligación de medio y no de resultado.

  • Sujeto a los descuentos colocados por el Laboratorio.

  • Este servicio está sujeto a disponibilidad de los proveedores locales al momento de la solicitud del servicio, por lo que los días y horarios de servicio pueden variar​​​​​​​.

VI. Cláusulas Generales

Primera: Médica Móvil se obliga a brindar los servicios a favor de los Asegurados que cuenten con la Membresía Médica Móvil, En caso de requerir horas o servicios extras a los servicios antes descritos, se cobrará de acuerdo a las tarifas que tenga vigentes Médica Móvil y el pago deberá realizarse al término del servicio. Dicho pago puede efectuarse mediante cargo a tarjeta bancaria y/o efectivo, para lo cual el Asegurado deberá proporcionar la información que requiera Médica Móvil.

Segunda: En caso de que los servicios que se describen en el presente documento sean requeridos por una persona que no cuente con la Membresía Médica Móvil, podrá ser otorgado con costo abierto previamente informado a la persona, quien deberá realizar el pago al finalizar el servicio. El precio abierto es independiente a la tarifa preferencial para Asegurados de GNP que cuenten con la Membresía de Médica Móvil. Este servicio no aplica para ambulancia aérea, el límite es a nivel nacional y de acuerdo a la zona de cobertura.

Tercera: Cualquier gasto adicional no incluido en en los Servicios o Asistencias será responsabilidad del Asegurado o su Responsable.

Cuarta: Los servicios de asistencia no aplicarán en situaciones o causas de fuerza mayor que impidan el acceso del equipo de Médica Móvil o del Proveedor que brinde los servicios, tales como: Manifestaciones, lluvia, calles cerradas, impedimento al acceso por parte de casetas de vigilancia o personal de seguridad, fenómenos de la naturaleza de carácter extraordinario, tales como inundaciones, terremotos, erupciones volcánicas y tempestades ciclónicas, indicados de forma enunciativa, más no limitativa. Médica Móvil no será responsable por el pago o reembolso de Servicios y Asistencias cuando se presenten cualesquiera de las causas arriba mencionadas, en estos casos el Contrato podrá darse por terminado por cualquiera de las partes mediante aviso por escrito, sin repercusión para ninguna de las partes.

Quinta: Las Asegurados no podrán ceder los derechos y obligaciones que a su favor y cargo se establecen en el presente documento.

Sexta: En aquellos casos donde los servicios amparados por esta solicitud sean limitados y estos se agoten antes de la fecha de vencimiento de la Membresía Médica Móvil, el Asegurado podrá solicitar los servicios a precio preferencial por ser Asegurado de GNP.

Séptima: Para la interpretación y cumplimiento de todo lo estipulado en el presente documento, GNP y Médica Móvil se someten expresamente a las leyes y tribunales de la Ciudad de México, renunciando a cualquier otro fuero que en razón de sus domicilios presentes o futuros pudieran corresponderles.

Octava: Ninguna de los Servicios y Asistencias descritas en el presente documento operarán por reembolso, todo debe ser coordinado vía telefónica.

VI. Guía de uso

Para solicitar alguno de los servicios descritos en el apartado IV de Servicios Médicos Tradicionales y apartado V Otras Asistencias de este documento, el Asegurado deberá llamar al Call Center en el siguiente número:

Call Center: (55)5227-9000

  • Opción 1 para Servicios Médicos (Orientación Médica Telefónica, Consulta Médica a Domicilio, Ambulancia de Urgencias y Traslado Programado)
  • Opción 5 Beneficios Soy Cliente GNP: para Otras Asistencias (Veterinaria, Familiar, Bienestar - Salud y Descuentos en laboratorio)

Durante la llamada Médica Móvil podrá solicitar todos o algunos de los siguientes datos:

1. Número de póliza, certificado o membresía

2. Nombre completo del Asegurado que aparece en la póliza, certificado o membresía.

3. Dirección completa (o datos descriptivos, entre calles, avenida, número de kilómetro, etc) del lugar donde se encuentra el Asegurado (en los casos que aplique).

4. Número telefónico (de preferencia celular) donde se pueda localizar al Asegurado en caso de que la llamada se corte (en los casos que aplique).

5. Descripción de la situación: síntomas, dolencias, tipo de percance, etc, con el fin de que el personal médico identifique el tipo de servicio que se requiere y pueda asesorar al Asegurado sobre el manejo de la situación y el tiempo de arribo promedio de los servicios solicitados (en los casos que aplique).

1. Obligaciones del Asegurado:

A. Solicitud del Servicio:

En caso de una Situación de Asistencia, el Asegurado o su Responsable llamarán al Call Center y deberán proporcionar los siguientes datos:

a) Domicilio y referencias en donde se encuentra y número de teléfono en donde Médica Móvil podrá contactar con el Asegurado o su Responsable, así como todos los datos que el asesor telefónico del Call Center le solicite.

b) Nombre completo, Número de Asegurado y/o Número de Póliza o Membresía.

c) Descripción del problema y el tipo de ayuda que precise

B. Uso de la Membresía Médica Móvil

a) La membresía es de uso personal e intransferible.

b) En caso de que el Asegurado no utilice los servicios de la Membresía durante su vigencia, éstos no son acumulables para la siguiente vigencia a iniciar.

2. Normas Generales:

Para la atención de las reclamaciones derivadas de un servicio:

- Cualquier reclamación relativa a la prestación de servicios deberá ser presentada dentro de los siguientes 90 días naturales a la fecha en la que se brindó el servicio.

- Casos ÚNICOS en los que procede el reembolso y/o devolución de un servicio pagado:

a. Cuando el Asegurado cuente con la cobertura y derivado de un error en la información (número de póliza, nombre del Asegurado, o que no se encuentre registrado dentro del sistema de Médica Móvil) el servicio le haya sido cobrado como precio abierto.

b. Cuando se realiza un cobro mayor al estipulado en las presentes condiciones de asistencia

c. Con previa autorización y/o petición del área correspondiente de Médica Móvil por alguna excepción a su Membresía Médica Móvil.

VIII. Exclusiones Generales de los Servicios de la Membresía Médica Móvil:

Médica Móvil no otorgará los servicios y asistencias en los siguientes supuestos:

A. Situaciones de asistencia ocurridas en el extranjero o en zona sin red de proveedores de servicios.

B. Las situaciones de asistencia ocurridas cuando el Asegurado no se encuentre en la base de datos de Médica Móvil.

C. Los Asegurados no tendrán derecho a reembolsos por Médica Móvil ni por su proveedores excepto en lo estipulado en la cláusula de Reembolso.

D. Cualquier tipo de gasto médico, hospitalario y farmacéutico y/o cualquiera no amparado o mencionado en los Servicios y Asistencias.

E. Los Servicios y Asistencias que el Asegurado haya gestionado, contratado y pagado por su cuenta excepto en lo estipulado en la cláusula de Reembolso.

F. Los servicios no aplicarán en situaciones o causas de fuerza mayor que impidan el acceso del equipo de Médica Móvil o del Proveedor al lugar de la prestación del servicio, tales como: manifestaciones, lluvia, calles cerradas, impedimento al acceso por parte de casetas de vigilancia o personal de seguridad, fenómenos de la naturaleza de carácter extraordinario, tales como inundaciones, terremotos, erupciones volcánicas y tempestades ciclónicas, indicados de forma enunciativa, más no limitativa.

G. En caso de fallecimiento, los Servicios y Asistencias no incluyen impresión o asesoría en la misma para certificados de defunción.

H. Los Servicios y Asistencias que no cuenten con todos los datos correctos: Calle, número, colonias, entrecalles, etc.

I. Médica Móvil no se obliga a otorgar ningún tipo de responsiva médica durante la prestación de los servicios correspondientes.

J. Los Servicios y Asistencias se limitan a la estabilización en el primer contacto y no contemplan el seguimiento en el tratamiento de enfermedades o padecimientos detectados por el personal de Médica Móvil.

K. Detección oportuna de enfermedades.

L. Prevención del surgimiento posterior de enfermedades o complicaciones de las mismas.

M. Restauración de la salud mediante acciones terapéuticas y/o rehabilitación.

N. Atención médica al Asegurado cuando éste se encuentre en las siguientes condiciones: psiquiátrico agresivo, infecto contagioso, ebrio y/o drogado agresivo, etc.

O. Una vez que Médica Móvil realiza el traslado a la unidad médica hospitalaria el tiempo que estará la unidad y personal de médico durante el proceso de la recepción del Asegurado será de máximo 60 minutos y posteriormente se dará por terminado el servicio; si después de este tiempo y por lo que cualquier circunstancia ajena a Médica Móvil por la cual la unidad y tripulación se vean obligados a permanecer en el lugar, este tiempo se cobrará como hora adicional a costo preferencial.